Žmogaus papilomos viruso sukeltos ligos žinomos labai seniai. Visų pirma, tai visokios karpos, nuo kurių kenčia kas šeštas planetos žmogus. Tačiau pats sukėlėjas mokslininkų dėmesį patraukė tik per pastaruosius 30–40 metų. Žmogaus papilomos virusų grupė (Žmogaus papilomos virusas – ŽPV) buvo nustatyta kaip atskira rūšis 1971 m. Nuo tada mokslininkai klasifikavo ŽPV tipus ir nustatė jų ryšį su daugeliu patologijų, tačiau tyrimai vis dar vyksta. Tuo pačiu metu gydytojai ieško veiksmingesnių kovos su šiuo klastingu virusu būdų.
Kas yra ŽPV
Žmogaus papilomos virusas yra didelė virusų grupė, kurioje yra DNR ir kurie yra susiję su epitelio ląstelėmis, kurios sudaro odą ir gleivines. Šiandien aptikta apie 170 viruso tipų, o apie 60 gerai ištirta.
Kai kurie papilomos virusai yra pavojingi dėl savo onkogeninio aktyvumo, tai yra, padidina piktybinių navikų susidarymo riziką. Nuo devintojo dešimtmečio buvo atliekami tyrimai, kurie įrodė, kad žmogaus papilomos viruso infekcija turi įtakos adenokarcinomos ir plokščialąstelinio gimdos kaklelio vėžio išsivystymui (antro tipo navikai yra daug dažnesni). 99% atvejų onkologiniams ligoniams diagnozuojama ŽPV infekcija ir viruso specifiškai modifikuotos ląstelės.
Papilomos virusas įsiskverbia į epitelio ląsteles. Jam įsiskverbus į genomą, prasideda replikacija (viruso DNR dauginimasis). Tokiu atveju ląstelės dalijasi netipiškai, pakinta jų struktūra, tai galima pastebėti atlikus citologinę analizę.
Papilomos virusas pasireiškia specifiniais epitelio pokyčiais:
- ant kūno odos (vulgarios ir plokščios karpos, papilomos);
- ant epidermio ir lytinių organų gleivinių (lyties organų karpos, bovenoidinė papulozė, gimdos kaklelio neoplazija, vėžys);
- ant kitų organų (burnos ertmės, gerklų, šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos, bronchų ir kt. ) gleivinių.
Pirmosios grupės pakitimus sukelia ne onkogeniniai virusai. Jie nemalonūs, bet nepavojingi. Trečioji apraiškų grupė laikoma netipine ir registruojama palyginti retai.
Visų tipų virusai skirstomi į tris grupes:
- su maža onkogenine rizika (3, 6, 11, 13, 32, 40, 41, 43, 44, 51, 61);
- su vidutine rizika (30, 35, 45, 52, 56);
- didelės rizikos grupėje (16, 18, 31, 33, 39, 59, 64).
Įprasti 6 ir 11 tipai sukelia daugybines anogenitalines karpas ir lengvą gimdos kaklelio neoplaziją. Norint juos aptikti nėščiai moteriai, reikia dėmesio, nes gimdymo metu gimdymo metu yra rizika susirgti gerklų papilomatoze naujagimiui. Todėl planuodamos nėštumą moterys ir vyrai turi atlikti ŽPV testą.
Trečiosios grupės virusų aptikimas analizės rezultatuose reikalauja ypatingo dėmesio, nes audinių degeneracijos rizika yra didelė, o pacientui reikalinga pažangi diagnostika.
Infekcijos būdai
Dažniausias infekcijos kelias yra seksualinis. Beveik visi seksualiai aktyvūs suaugusieji yra diagnozuojami ŽPV. Tačiau dažniausiai infekcija yra laikina – organizmas su ja susidoroja, o po pusantrų metų viruso tyrimais neaptinkama. Tik retkarčiais ŽPV sukelia nedidelių klinikinių apraiškų, o itin retais atvejais – vėžį, kuris išsivysto praėjus daugeliui metų po užsikrėtimo (10–15).
Kiti užsikrėtimo būdai:
- kontaktas– per prisilietimą. Taip galite užsikrėsti karpomis;
- Buitinė.Virusas kurį laiką išlieka gyvybingas išorinėje aplinkoje. Užsikrėsti galima pirtyje, baseine ir kitose viešose vietose. Patogenas prasiskverbia per mikropažeidimus odoje.
- Vertikalus.Gimdymo metu virusas gali būti perduodamas iš motinos vaikui. Tokiu atveju naujagimiui retkarčiais išsivysto gerklų ir viršutinių kvėpavimo takų papilomatozė. Kai kuriais atvejais kūdikį paveikia lytinių organų karpos.
- Autoinfekcija.Žmogaus papilomos viruso infekcija (PVI) gali plisti visame kūne iš vienos vietos į kitą, pavyzdžiui, skutimosi ar kasytis karpos.
Infekcijos vystymosi etapai
Po užsikrėtimo prasideda latentinė stadija – latentinis arba PVI nešiojimas. Tuo pačiu metu virusas yra neaktyvus, kliniškai nepasireiškia ir citologinio bei histologinio tyrimo metu nenustatomas, nes jis neatkuria savo kopijų ir nekeičia epitelio audinio. Tačiau jo DNR galima aptikti naudojant PGR analizę.
Svarbu!
Visiškai nebūtina, kad latentinė stadija virstų liga. Galbūt pats žmogus liks tik nešiotojas ir neturės klinikinių apraiškų.
Antroje stadijoje (subklinikiniai) audinių pokyčiai jau prasidėję, tačiau jie vis tiek gali būti minimalūs ir netrukdyti žmogui. Tačiau atliekant citologinę analizę, aptinkamos netipinės ląstelės, o ištyrus gali būti matomos pavienės kondilomos ar smulkios papilomos.
Trečioji stadija yra klinikinė (akivaizdinė). Simptomai yra ryškūs ir liga reikalauja gydymo. Dažniau PVI atsiranda latentiškai arba subklinikiškai, o akivaizdūs požymiai atsiranda veikiant provokuojantiems veiksniams.
Ketvirtasis etapas (mutagenezė) yra liūdna PVI pasekmė. Šiuo laikotarpiu ląstelės tampa piktybiniais ir pradeda augti karcinoma.
Papilomos viruso aktyvavimo priežastys
PVI infekcija atsiranda labai lengvai, tačiau žmogaus imuninė sistema su ja susidoroja puikiai, dažnai virusas išnyksta savaime. Nuolatinė infekcija, kuri periodiškai paūmėja ir nepalieka kūno, yra sumažėjusio imuninio atsako požymis.
Prie to prisideda šie veiksniai:
- Amžius. Sveiki suaugusieji rečiau kenčia nuo PVI. Dažniau – vaikai, paaugliai ir pagyvenę žmonės;
- Ilgalaikės lėtinės ligos, kurios silpnina organizmą;
- Endokrininės patologijos (cukrinis diabetas, skydliaukės ligos) ir hormonų svyravimai (nėštumas, menopauzė);
- Nuolatinis stresas, užsitęsęs psichoemocinis stresas;
- Prasta mityba, griežtos dietos, vitaminų, mineralų ir visaverčių baltymų trūkumas;
- Sunkus mitybos nutukimas ir sėslus gyvenimo būdas;
- Imuninę sistemą slopinančių vaistų vartojimas, spinduliuotė, chemoterapija;
- Pirminis ir antrinis imunodeficitas, ŽIV;
- Seksualinės veiklos pradžia iki 16 metų ir beatodairiški intymūs kontaktai;
- Infekcija kartu su kitomis lytiniu keliu plintančiomis infekcijomis;
- Ginekologinės procedūros, dėl kurių pažeidžiama gimdos kaklelio kanalo gleivinė (abortas, kiuretažas, spiralės įrengimas ir kt. ).
PVI inkubacinis laikotarpis yra labai įvairus. Patogenas gali išlikti latentinėje, neaktyvioje būsenoje ilgą laiką (nuo 3 savaičių iki kelerių metų), todėl tiksliai nustatyti užsikrėtimo laiko ir aplinkybių neįmanoma. Žmogus vienu metu gali užsikrėsti kelių tipų virusais ir nuolat užsikrėsti iš naujo, pavyzdžiui, nuo seksualinio partnerio.
ŽPV diagnozė
Pirmasis diagnozės etapas visada yra gydytojo apžiūra ir anamnezės rinkimas. Moteris apžiūri ginekologas, vyrus – urologas ar dermatovenerologas. Nustačius egzofitines genitalijų karpos, diagnozė akivaizdi, nes šie navikai būdingi tik PVI.
Acto rūgšties testas
Jei liga yra subklinikinėje stadijoje, mažos kondilomos gali būti nematomos. Todėl atliekamas bandymas su acto rūgštimi – ja apdorojus, nauji ataugos pasidaro balti ir išsiskiria paviršiaus fone.
Tas pats atsitinka ir su gimdos kaklelio gleivine (tiriama kolposkopu) – baltų plotelių nustatymas ant jos rodo, kad šioje vietoje yra pakitęs epitelis. Būtent nuo šio paviršiaus paimamas citologinis tepinėlis arba atliekama biopsija.
Jei acto rūgšties testas yra teigiamas, po šešių mėnesių reikia stebėti ir kontroliuoti, nes liga gali progresuoti. Kita vertus, virusas gali pereiti į latentinę būseną, tada apraiškos išnyks.
Šilerio testas
Jis atliekamas kaip išplėstinės kolposkopijos dalis po bandymo su acto rūgštimi. Tokiu atveju audinio plotai, anksčiau apdoroti actu, yra nudažyti jodo tirpalu glicerine. Normalios ląstelės sugeria šį tirpalą ir tampa tolygiai rudos spalvos. Netipinėse ląstelėse sutrinka glikogeno kaupimosi procesai ir jos nesugeria tirpalo. Atsiranda mozaikos dažymas, jo būdingi požymiai rodo diagnozę.
Citologinis tepinėlis
Jis kitaip vadinamas PAP tyrimu pagal jo išradėjo, graikų gydytojo Papanikolaou, pavardę. Tyrimui paimamas gimdos kaklelio (vyrų šlaplės) gleivinės įbrėžimas, siekiant gauti epitelio ląsteles analizei. Biomedžiaga uždedama ant stiklelio, fiksuojama alkoholiu, nudažoma ir tiriama mikroskopu.
Rezultatus interpretuoja gydytojas, nes atsižvelgiama ir į kitus duomenis: citologijos, PGR analizės, kitų infekcijų tyrimų, makšties uždegimo ir kt. 1-2 klasės rezultatas. yra laikomas neigiamu, ty viruso sukeltų morfologinių pakitimų neaptikta .
3 laipsniui skiriami papildomi tyrimo metodai, tačiau 4 ir 5 laipsniai yra galimas III laipsnio neoplazijos ar vėžio požymis.
PGR analizė
Labai jautrus testas, nustatantis viruso DNR buvimą epitelio ląstelėse. Tyrimą galima atlikti su ta pačia biomedžiaga, kuri buvo paimta citologinei analizei. Polimerazės grandininė reakcija atliekama specialiu prietaisu, kuriame daug kartų nukopijuojama iš anksto nustatyta genų seka.
PGR metodas naudojamas paslėptoms lytiniu keliu plintančioms infekcijoms, tarp kurių yra ir ŽPV, aptikti, todėl jis naudojamas kaip atrankinio tyrimo dalis. Genitalijų karpos dažnai atsiranda kitų venerinių ligų fone. Jei gaunami teigiami PGR rezultatai, reikalinga išsami diagnostika.
Kadangi DNR testas yra toks tikslus, jo naudojimas dažnai sukelia per didelę diagnozę. Juk aptikta viruso DNR nereiškia, kad žmogus serga. Tai gali būti nauja infekcija, kuri praeis savaime.
Todėl PGR tyrimas plečiamas – atliekama kiekybinė analizė, siekiant išsiaiškinti patogeno koncentraciją audiniuose, tai yra viruso apkrovą (rezultatuose žymima raidėmis lg). Tuo pačiu metu atliekamas genotipas, siekiant nustatyti tikslų patogeno tipą. Nustačius onkogeninių padermių, kontroliniai tyrimai skiriami po 3-6 mėn.
Digene testas
Šis metodas yra atranka (pirminė, atliekama pirminei diagnozei nustatyti). Jis taip pat aptinka viruso DNR audiniuose. Šiuo atveju virusų onkogeniškumas ir jų skaičius nustatomi kolektyviai. Digene testas kartu su citologiniu tepinėliu yra šiandien daugelyje išsivysčiusių šalių priimtas standartas kliniškai reikšmingai ŽPV infekcijai ir vėžio rizikai nustatyti.
Histologinis tyrimas
Tai pažangus diagnostikos metodas. Moteriai jis skiriamas, kai gaunami teigiami atrankos rezultatai: citologinė analizė parodė 3-4-5 ląstelių klasę. Biopsijos metu gautas audinio gabalas tiriamas mikroskopu.
Tyrimas leidžia identifikuoti specifiškai viruso modifikuotas ląsteles – koilocitus ir diskeratocitus, taip pat ląsteles, turinčias piktybinių navikų požymių. Taigi histologija leidžia nustatyti neoplazijos laipsnį ir nustatyti vėžį ankstyvose stadijose, kai jį galima sėkmingai gydyti.
Kai kuriais atvejais audiniai, paimti iš neoplazmų ant odos ir gleivinių, pateikiami histologiniam tyrimui, jei kyla abejonių dėl jų pobūdžio ir geros kokybės.
PVI gydymas
Latentinėje PVI stadijoje gydymo nereikia. Aptikta infekcija laikui bėgant tampa tik stebėjimo priežastimi. Verta paminėti, kad viruso neįmanoma nužudyti organizme vaistais, nes jis dauginasi ląstelių viduje.
Užsikrėtusiam žmogui patariama:
- vengti imunitetą mažinančių veiksnių, vartoti vitaminus;
- pasveikti po gretutinių lytiniu keliu plintančių infekcijų, jei tokių buvo nustatyta, nesirgti lėtinėmis ligomis;
- vadovauti sveikam gyvenimo būdui, atsisakyti žalingų įpročių;
- gyventi seksualinį gyvenimą su nuolatiniu, patikimu partneriu.
Žmogaus papilomos viruso gydymas prasideda nuo subklinikinių pasireiškimų stadijos. Šiame etape jis yra konservatyvus. Paprastai skiriamas imunomoduliacinis gydymas. Tam naudojami žmogaus interferono preparatai arba jo induktoriai.
Nespecifiniai imunomoduliatoriai taip pat yra veiksmingi prieš ŽPV. Naudojami antivirusiniai vaistai.
Dažnai gydytojai vienu metu skiria vietinius vaistus – tepalus, gelius ir kremus.
Svarbu!
Imunomoduliacinį gydymą skiria tik gydytojas, remdamasis imunogramos rezultatais, nekontroliuojamas vaistų vartojimas gali sukelti priešingą rezultatą – sutrikti imuninės sistemos veikla.
Trečiajame etape į gydymo schemą įtraukiami radikalūs metodai. Genitalijų karpų, papilomų ir karpų galite atsikratyti šiais būdais:
- cheminis pašalinimas naudojant kauterizuojančius vaistus;
- radijo peilis;
- elektrokoaguliacija;
- naikinimas lazeriu;
- kriodestrukcija.
Tie patys metodai taikomi ir gydant gerybines gimdos kaklelio patologijas.
Chirurginis audinių pašalinimas skirtas diagnozuotam gimdos kaklelio vėžiui. Šiuo atveju moterį gydo ir stebi onkologas.
Kadangi PVI dažnai derinamas su kitomis lytiškai plintančiomis infekcijomis, gali būti skiriami antibakteriniai, priešuždegiminiai ir kiti vaistai.
Vulgarias karpas galima pašalinti namuose naudojant vaistinėse parduodamas mumifikuojančias priemones.
Gydymo prognozė
Priešingai nei manoma, kad virusas lieka organizme amžinai ir visiškai išgydyti neįmanoma, gydytojai teikia palankias prognozes. Paprastai po gydymo kurso, kuris kuriamas individualiai, atsižvelgiant į viruso onkogeniškumą ir gretutines ligas, infekcija atsitraukia.
Pasitaiko recidyvų, tačiau jie yra gana reti, jei gydymas nenutraukiamas. Kai kurie žmonės patiria vieną atkrytį, kartais kelis, bet trumpesnius ir silpnesnius. Nuolatiniai paūmėjimai būdingi tik asmenims, kurių imunitetas ilgai susilpnėjęs dėl ŽIV infekcijos ar sunkių lėtinių ligų.
PVI prevencija
Prevencinės priemonės skirstomos į bendrąsias ir specifines. Bendros rekomendacijos, kaip apsisaugoti nuo infekcijos:
- naudoti barjerines kontracepcijos priemones;
- turėti lytinių santykių su nuolatiniu partneriu;
- nepradėkite seksualinės veiklos iki 18 metų, nes paauglių imuninė sistema dar nėra visiškai susiformavusi;
- Venkite dirbtinio nėštumo nutraukimo.
Kol kas yra tik vienas specifinis profilaktikos būdas – skiepai. Šiandien galima pasiskiepyti nuo 6, 11, 16 ir 18 viruso tipų. Skiepijimas vyksta trimis etapais, geriausia skiepytis paauglystėje – nuo 9-10 metų.
Atsiliepimai iš pacientų
- „Turėjau kondilomų, apie jas nežinojau", – po apžiūros sakė ginekologė. Iš karto paklausiau, ar ištrinsime, sutikau. Tada ji paskyrė man ir mano vyrui gerti antivirusinius vaistus. Brangu, bet nusprendėme: gydytis iki galo. Taip pat dariau vonias su ramunėlėmis, virvelėmis ir medetkomis. Dabar jau dvejus metus viskas švaru".
- „Gydytojų požiūris į gydymą skiriasi. Man buvo diagnozuota 1 laipsnio displazija ir 18 tipo ŽPV. Viena gydytoja man pasakė – tik katerizuok, kitaip vėliau bus vėžys. Kitas sakė, kad iki 30 metų nereikia nieko gydyti, ypač prieš gimdymą. Ji išrašė tik tabletes ir žvakutes. Po metų virusas vis dar buvo tiriamas, bet po dvejų metų jo nebebuvo, o gimdos kaklelis buvo normalus. Tačiau po 30 metų, kaip man pasakė antrasis gydytojas, organizmas nebeatsistato pats.